中華醫學會發布“權威共識”：五類人被劃入睡眠呼吸暫停高危

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2022-10-10
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在很多人看來，睡覺“打呼嚕”是正常現象。殊不知，每個打鼾的人都在經歷一場危險的睡眠——阻塞性睡眠呼吸暫停，是睡眠過程中上氣道反復塌陷導致的呼吸暫?；虻屯猓患皶r治療將增加患高血壓、中風等相關疾病以及死亡的風險。據估計我國約有1.76億患者，患病人數居全球首位，但并未引起大眾足夠的重視。

近日，由中華醫學會呼吸分會睡眠呼吸障礙學組、中國醫學裝備協會呼吸病學裝備技術專業委員會睡眠呼吸設備學組組織有關專家制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群篩查與管理專家共識》（以下簡稱《共識》）發布，從預防的角度提出阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和管理規范?！碍h球時報健康客戶端”記者特邀《共識》的主要執筆人、廣東省人民醫院呼吸與危重癥醫學科睡眠中心主任醫師歐瓊進行詳細解讀。

歐瓊教授表示，我國目前尚缺乏相關醫療負擔的數據，但阻塞性睡眠呼吸暫停這一疾病帶來的健康危害和經濟損失不可忽視，必須引起足夠的重視，應盡早對阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群進行篩查和積極干預。據2015年美國醫療系統經濟負擔報道，由于對阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度的認識不足，可導致數百億美元的經濟損失，其中直接經濟損失包括高血壓、糖尿病等合并癥的長期治療，以及阻塞性睡眠呼吸暫停的嗜睡、疲勞等癥狀導致工作或交通事故等，間接經濟損失包括由該疾病導致的工作效率降低、缺勤、生活質量下降等。

《共識》指出，具有下列任何一項及以上的危險因素者，即為阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群，需要進行篩查。

一是，中老年男性和絕經后女性；

二是，具有典型阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀，包括習慣性打鼾、日間嗜睡、可觀察到的呼吸暫停、夜間喘息或憋醒、晨起頭痛、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、記憶力減退、性功能減退；

三是，具有明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停體征，包括肥胖、頸圍大、下頜后縮、小下頜、舌體肥大、懸雍垂和軟腭增大、扁桃體肥大；

四是，存在阻塞性睡眠呼吸暫停相關合并疾病，包括高血壓、冠心病、卒中、心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓、2型糖尿病、代謝綜合征、失眠焦慮、抑郁；

五是，一級親屬中有阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

除此之外，對于某些特殊職業人群，阻塞性睡眠呼吸暫停還會帶來公共安全問題。研究顯示，制定全面的阻塞性睡眠呼吸暫停篩查、診治方案，可將交通事故減少73%。阻塞性睡眠呼吸暫停篩查的對象主要包括職業司機、飛行員、消防員、從事危險工作（如高空作業、伐木等）的人群。

對于非特殊職業人群，未及時診治的阻塞性睡眠呼吸暫停也可能導致工作效率低下、缺勤以及生產力下降等。因此，《共識》建議，可將阻塞性睡眠呼吸暫停篩查納入單位職工常規年度體檢項目。需要特別提醒的是，建議孕婦在孕12~18周之間進行相關篩查。原因在于，妊娠期的體重增加和伴隨的生理變化，如上氣道黏膜充血、口咽部直徑變窄、功能殘氣量下降和耗氧量增加等，可導致或加重阻塞性睡眠呼吸暫停?；加性摬〉?/span>孕婦發病率和死亡率增加，且對胎兒造成諸多不良影響，增加早產、低出生體重兒等的風險。

歐瓊教授介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停篩查工具主要包括量表和客觀睡眠監測設備。隨著科技的發展，各種消費級的睡眠監測工具受到消費者的青睞，一些經過充分臨床驗證的消費級睡眠監測工具可用于高危人群自我篩查，但篩查后的阻塞性睡眠呼吸暫停確診必須由醫療機構采用醫用級睡眠監測設備完成。

《共識》特別強調阻塞性睡眠呼吸暫停篩查后管理，包括生活方式指導、氣道正壓通氣治療與隨訪等。其中，生活方式指導主要指減重、適當運動、建立規律睡眠、睡前限制飲酒和含咖啡因的飲料、戒煙戒酒等。

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